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内科・糖尿病・甲状腺
一般内科では、皆様が日常生活の中で比較的遭遇しやすい症状や病気を診療します。下記に代表的な症状や病気を並べてみましたが、「何科に相談したらいいかわからない」などでお悩みの方もお気軽にご相談ください。
循環器疾患、消化器疾患、呼吸器疾患、高血圧、糖尿病、脂質異常症、腎臓疾患、内分泌・甲状腺疾患などにも幅広く対応いたします。
かぜは正式には「かぜ症候群」といって、くしゃみ、鼻水、鼻づまり、のどの痛み、咳、痰などを主症状とする上気道（鼻やのど）の急性炎症の総称です。発熱、咽頭痛、全身倦怠感、食欲低下などを伴う場合がありますが、発熱はあっても微熱程度で、頭痛や全身倦怠感などの全身症状も軽いという特徴があります。原因微生物の80～90％はウイルスが占めており、粘膜から感染して炎症を起こします。きちんと治さないとその後、気管支炎や肺炎に進行する場合もありますので、治ったと思って無理をせず、完治するまで来院されることをお勧めします。熱を含めた症状の経過をしっかり観察することが大切です。
胃腸炎のほとんどはウイルス感染（ノロウイルス、ロタウイルス、アデノウイルスなど）で、一部に細菌性（カンピロバクター、サルモネラ菌、腸管出血性大腸菌など）が見られます。ウイルスが付着した料理を食べたり、手指についたウイルスが口に触れたりすることで感染し、冬場、幼稚園や小学校などで集団発生することも少なくありません。
症状は下痢、腹痛、嘔吐、発熱が多く、治療は脱水を予防し、症状に合わせた内服薬を服用します。細菌性が疑われる場合には抗生物質を使用することもあります。脱水予防には、自宅で出来る経口補水療法（ORT oral rehydration therapy）が効果的です。
扁桃炎は、のどの奥の左右両側にある扁桃が、細菌などの感染により炎症を起こす病気です。扁桃が赤く腫れ、白い膿を持つこともあります。扁桃炎の症状は、のどの痛み（とくにつばを飲み込むときの強い痛み）、発熱、あごの下や頚部のリンパ節の腫れなどですが、耳や側頭部に痛みが放散することもあります。扁桃炎の治療は、軽い場合はうがい薬、トローチの使用などで改善しますが、炎症が強い場合は、抗生物質、消炎鎮痛剤、解熱剤などを服用する必要があります。
日頃はよくうがいをして、不摂生をしないことが大切です。痛みがある場合は、入浴、飲酒、喫煙は避けましょう。
生活習慣病とは、その名の通り生活習慣が原因で発症する疾患の総称です。不適切な食生活、運動不足、喫煙、過度の飲酒、過剰なストレスなど、好ましくない習慣や環境が積み重なると発症リスクが高まります。脳血管疾患及び心疾患の危険因子となる肥満症、高血圧症、脂質異常症、糖尿病、動脈硬化症などはいずれも生活習慣病とされています。これらは自覚症状がほとんどないため、気づかないうちに進行し、脳や心臓、血管などにダメージを与えていきます。その結果、ある日突然、心筋梗塞や脳卒中など、命に関わる重篤な疾患を引き起こすことがあります。
生活習慣病は健康診断などの一般的検査によって早期発見が可能です。決して安易に考えず、検査値に異常があったり、少しでも不安を持たれたりする方はお早めの受診をお勧めします。
高血圧とは収縮期血圧（心臓が収縮したときの血圧）が140mmHg以上、または下の血圧である拡張期血圧（拡張したときの血圧）が90mmHg以上の状態を言いますが、患者様の状態によって目標となる血圧は変わってきます。
そのまま高血圧の状態にしておくと脳や心臓の血管が動脈硬化を起こし、脳卒中や心臓病、腎臓病などの重大な病気を発症する危険性が高まります。日本人の高血圧の約8～9割が本態性高血圧（原因をひとつに定めることのできない高血圧）で、遺伝的素因（体質）や食塩の過剰摂取、肥満など様々な要因が組み合わさって発症します。中年以降にみられ、食生活を中心とした生活習慣の改善が予防・治療に非常に大切です。
脂質異常症とは血液中の「悪玉」と呼ばれるLDLコレステロールや中性脂肪（トリグリセライド）が増えたり、「善玉」のHDLコレステロールが減ったりした状態のことをいいます。この状態を放置していると動脈硬化が起こり、ゆっくり進行し、脳梗塞や心筋梗塞といった動脈硬化性疾患をまねくリスクが高まります。
過食、運動不足、肥満、喫煙、過度な飲酒、ストレスなどが関係しているといわれているため、生活習慣の改善を行いつつ、必要であれば内服治療を行います。
糖尿病は血液中のブドウ糖の濃度（血糖値）が高くなる病気です。糖尿病には膵臓から分泌され、血糖をさげるホルモンであるインスリンの働きが重要です。糖尿病の原因としては、過食、運動不足、肥満などによる生活習慣が原因でインスリンが効きにくくなる状態や、インスリン分泌が不足している状態、また肝臓の疾患、膵臓の疾患、薬の影響など、さまざまな要因があります。糖尿病を発症し進行すると、神経障害、網膜症、腎症など様々な合併症を引き起こすことがあります。合併症を予防するため、あるいは進行を遅らせるためには生活習慣を見直し、必要であれば適切な薬剤治療をすることが大切です。
糖尿病は、血液中を流れるブドウ糖（＝血糖値）が高くなる病気です。
大きく1型糖尿病と2型糖尿病に分かれており、日本人で圧倒的に多く、生活習慣病の1つとされているのが2型糖尿病です。その他、薬や膵臓の疾患、肝臓の疾患、内分泌疾患に伴って糖尿病が発症することもあります。
2型糖尿病は血糖値を下げる働きのあるインスリンの分泌不足やインスリンが効きにくい状態（インスリン抵抗性）により発症しますが、遺伝的要因や過食、運動不足、肥満、ストレスといった生活習慣が関係しております。
1型糖尿病は、自己免疫によって膵臓のインスリンを作る細胞であるβ細胞が壊れてしまうため、体の中でインスリンがほとんど作られず、高血糖になる病気です。急激に発症するタイプと緩徐に発症するタイプがあります。
慢性的に高血糖が持続すると血管が障害され、身体の様々な臓器に影響を与えることが知られております。
とくに細い血管は影響を受けやすく三大合併症といわれる糖尿病網膜症、糖尿病性腎症、糖尿病性神経障害を引き起こします。
また、太い血管にも影響を及ぼします。大血管障害と呼ばれる狭心症や心筋梗塞、脳梗塞、足の血管の狭窄などの危険因子となります。
糖尿病の症状は人によって様々です。初期は自覚症状が乏しく早期発見が難しい病気です。糖尿病の進行や重大な合併症を防ぐためにも、健康診断などで糖尿病を指摘された場合は、放置せずにきちんと受診することが重要です。
特に体重が減少してきた場合はインスリン分泌が極端に低下している可能性があります。直接当院にご相談ください。
血糖値は食事の前後や時間帯などによって大きく変動します。そこで安定した血糖値の状態を表す指標として、現在、広く使われているのがHbA1c（ヘモグロビン・エーワンシー）です。過去1～2ヵ月の平均血糖値を反映し、糖尿病の合併症予防のための血糖コントロールの管理に有効とされています。
糖尿病の診断基準は以下になります。
血管は血液を全身に循環させる重要な働きを持っていますが、糖尿病になると血糖値が高い状態が続き、その血管を傷つけたり、血液をドロドロにしたりして様々な負担を血管に与えます。とくに細い血管（毛細血管）は影響を受けやすく、毛細血管が集中する網膜、腎臓、手足に早いうちから障害が現れてきます。これが三大合併症（細小血管障害）といわれる「糖尿病神経障害」「糖尿病網膜症」「糖尿病腎症」です。
また、高血糖の状態は毛細血管だけではなく、太い血管にも影響を与え、大血管障害と呼ばれる脳梗塞や心筋梗塞など、命にかかわる重大な病気を引き起こすこともあります。
合併症は糖尿病と診断されてから早期に血糖コントロールをよくしておくとその後も発症しにくいですが、血糖の高い状態が継続していると出現してきます。
高血糖の状態を放置しておくと、失明、透析、手足の壊疽（えそ）などを引き起こす可能性もありますので、きちんと治療を受け、合併症を予防していくことが重要です。
糖尿病は末梢神経にもダメージを与えます。症状としては、手足がしびれたり、悪化すると痛みの感覚が鈍くなったりします（けがや火傷の痛みに気づかないなど）。とくに足は症状が悪化すると壊疽に至りやすく、場合によっては足の切断を余儀なくされる場合もあります。自覚症状があるので、早めに相談しましょう。
初期から自覚症状なく進行します。網膜の毛細血管が傷つき視力低下や出血を起こし、最終的に失明に至ることもあります。糖尿病と診断されたら、自覚症状がなくても定期的に「眼底検査」を受け、良好な血糖コントロールを継続的に行っていくことが大切です。
腎臓には糸球体という毛細血管のかたまりがあり、血液をろ過しています。高血糖の状態になると、この糸球体が傷つきやすくなり、放置することで徐々に腎臓が傷つけられ、尿と一緒にたんぱく質も出てきます。最終的には腎不全となり、人工透析が必要な状態に至ってしまいます。継続的な血糖コントロールと定期的な尿検査を行っていくことが大切です。
脳梗塞、心筋梗塞、脳卒中、皮膚病、感染症、閉塞性動脈硬化症、歯周病、認知症なども合併症として挙げられます。
糖尿病において食事療法は治療の根幹となります。炭水化物、たんぱく質、脂質の三大栄養素をバランスよく摂ることや、ビタミン、ミネラルなどを欠かさず摂取することが大切です。具体的には「糖尿病食事療法のための食品交換表」（日本糖尿病学会）という表を利用し栄養バランスの良い食事を摂ります。当院では個人個人に適切なエネルギー摂取量や注意点を医師や管理栄養士がアドバイスします。
運動でエネルギーを消費することで血糖値が下がります。また、インスリン感受性が高まり、血糖コントロールがしやすくなります。運動療法としてはウォーキングや自転車、スイミング、ジョギングなどの有酸素運動や筋肉トレーニングなどのレジスタンス運動を合わせてすると効果的です。ただし、合併症のある方は医師に相談してから行うようにしましょう。
通常は2〜3カ月ほど食事療法と運動療法を続けても、血糖のコントロールが上手くできない場合には薬物療法を検討します。ただし、インスリン分泌が極端に低下している場合や極端な高血糖状態の場合はすぐに薬物療法を併用する場合があります。近年、糖尿病治療薬は大きく進歩しており、様々な種類の薬剤があります。どの薬物をいつから開始するかは、患者様の糖尿病のタイプや合併症の進行程度などによって、総合的に判断して決められます。
またインスリンを使用する際には、保険で血糖測定が行えますが、当院では指先穿刺（SMBG）の他に、DexcomG7などの持続血糖測定器での血糖測定も行えます。
甲状腺は頚部の真ん中あたりの皮膚のすぐ下にあり、のど仏のすぐ下にある重さ15～20g、大きさ4～5cm、蝶々が羽を広げたような形をしている器官です。甲状腺の病気には大きく分けて3種類あります。甲状腺ホルモンが高くなる病気、低くなる病気、出来物ができる病気の3つです。
などがあります。つまり体を元気にするホルモンです。
甲状腺ホルモンは多すぎても少なすぎても体調が悪くなってしまいます。甲状腺ホルモンが多すぎると「甲状腺機能亢進症」、少なすぎると「甲状腺機能低下症」といいます。
橋本病は慢性甲状腺炎とも呼ばれる甲状腺機能低下症の代表的な病気です。免疫の異常により甲状腺が少しずつ破壊され、血液中の甲状腺ホルモン値が低下してきます。甲状腺ホルモンが低くなり全身の代謝が低下するため、寒がり、体重増加、体温低下、だるさ、便秘、高脂血症などが出現します。また、気分が落ち込んだり、不安感が増したりすることもあります。うつ病や更年期障害、認知症、脂質異常症として治療されていることもあるので、疑わしい症状があれば、甲状腺ホルモン値の検査をお勧めします。
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